Correlação entre eletrocardiograma e função sistólica na presença de bloqueio de ramo esquerdo / Correlation between electrocardiogram and systolic function in patients with left bundle block

Fundamento: O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) está associado à disfunção sistólica e diastólica. Entretanto, o BRE pode ser registrado na ausência de disfunção ventricular. Objetivo: Avaliar a correlação entre alterações eletrocardiográficas em pacientes com BRE e a funçao sistólica. Métodos: Dados arquivados de pacientes com BRE, que realizaram ECG e ecocardiograma, com avaliação da função ventricular e medida de fração de ejeção (FE). Disfunção sistólica foi considerada quando a FE<45%. As variáveis foram avaliadas pela correlação de Pearson ou Spearman, por análise univariada e multicariada. P significativo se <0,05. Resultados: 105 pacientes estudados, com 65,4 +- 13,8 anos, QRS de 150,1 +- 24,2; 72 (69%) com disfunção e 33 (31%) com função ventricular preservada. Os seguint4s parâmetros apresentaram correlação com FR: duração do QRS (>-160 ms), desvio do eixo para esquerda ou direita (> -30º ou > +90º PF), sobrecarga atrial esquerda-SAE (onda P>-0,12 s/ou fase negativa em V1 >- 1 mm²), amplitude da onda S em V3 e V4 e entalhe no QRS nas derivações inferiores. Na análise multivariada duração do QRS, SAE e S de V4 se correlacionam com a FE. A presença de duas ou três das alterações apresentou VPP de 98% e VPN de 60,4% para predizer FE reduzida. Conclusão: A duração do QRS (>- 160 ms), SAE e S em V4 >- 12 mm apresentam correlação com disfunção sistólica em pacientes com BRE. A presença >- 2 das alterações é um marcador de disfunção ventricular.

Ressincronização cardíaca em seguimento tardio: análise de preditores de resposta clínica / Cardiac resynchronization in long-term follow up: analysis of clinical response predictors

Identificar marcadores de melhora clínica no subgrupo de pacientes com bloqueio completo de ramo esquerdo (BRE) da coorte submetida a ressincronização cardíaca (RC) no InCor-SP do HCFMUSP. Material e método: Foram analisadas características clínicas e epidemiológicas prospectivas de 121 pacientes com IC e BRE submetidos a RC. O critério de melhora clínica foi a redução de pelo menos duas classes funcionais (CF-NYHA) durante acompanhamento mínimo de seis meses. As variáveis analisadas pré e pós RC para comparação do comportamento dos grupos foram: CF-NYHA, sexo, idade, drogas, cardiopatia de base, ritmo cardíaco de base, BRE espontâneo X BRE induzido por marcapasso (troca de sistema ou primeiro implante), diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DdVE) e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE - ecocardiograma). A análise estatística foi realizada por meio dos testes de Qui-Quadrado, exato de Fisher e regressão logística de Cox. Resultados: Houve redução de duas CF em 36 por cento dos pacientes e de uma CF em 54 por cento (inalterada em 10 por cento). Associaram-se à redução significativa da CF (análise univariada) o ritmo sinusal (p igual a 0,023), BRE espontâneo (p igual a 0,035), cardiomiopatia dilatada (CMD) (p igual a 0,03), não uso de amiodarona (p igual a 0,003) DdVE (p igual a 0,044). DdVE e CMD foram preditores independentes de melhora clínica (análise múltipla). conclusões: 1. A melhora clínica foi maior em pacientes com BRE espontâneo em relação ao BRE induzido. 2. As medidas dio DdVE e CMD discriminaram subgrupos de resposta clínica satisfatória (seguimento tardio) e foram preditores independentes deste comportamento.